Намалява ли броят на сперматозоидите в световен мащаб и какво означава това за мъжкото здраве?
Има два момента, в които мъжете започват да обръщат особено голямо внимание на здравето си - когато се появят проблеми с ерекцията и когато срещнат трудности при опитите да имат деца.
Когато мъж потърси медицинска помощ заради отклонения в спермограмата или затруднения при зачеването, често се оказва, че той вече е чувал различни твърдения за качеството на спермата и мъжката плодовитост. Един от най-разпространените страхове е свързан с информацията, че броят на сперматозоидите при мъжете по света намалява. Обикновено основният въпрос не е толкова защо се случва това, а дали съществуват начини процесът да бъде забавен или предотвратен. Именно тези опасения повдигат важния въпрос дали действително се наблюдава глобален спад и доколко мъжете трябва да се тревожат за собственото си репродуктивно здраве.
През 2022 г. беше публикуван мащабен международен анализ, който предизвика сериозен интерес сред учените, лекарите и обществеността. Изследването обхваща 223 проучвания с участието на повече от 57 000 мъже от 53 държави. Според резултатите средната концентрация на сперматозоидите при мъже, които не са били подбирани според репродуктивните си способности, е намаляла с приблизително 51,6% между 1973 и 2018 г. Общият брой на сперматозоидите в една еякулация е спаднал с около 62,3%.
Важно е да се прави разлика между концентрацията на сперматозоидите и общия им брой. Концентрацията показва колко сперматозоиди се съдържат в един милилитър семенна течност, докато общият брой отчита всички сперматозоиди в цялата еякулация. Намаляването и на двата показателя повдига въпроси за възможните причини за промените и за потенциалните последици за мъжкото репродуктивно здраве.
Същевременно някои по-нови изследвания показват, че ситуацията може да е по-сложна, отколкото предполага първоначалният анализ. Преглед и метаанализ, публикувани през 2025 г., разглеждат 58 проучвания с общо 11 787 мъже от САЩ без известни проблеми с фертилитета. При първоначалния анализ на проби, събирани между 1970 и 2018 г., не е установена обща промяна в концентрацията на сперматозоидите. След като изследователите вземат предвид географския регион и репродуктивния статус на участниците, обаче се открива умерен годишен спад.
Тези резултати не опровергават напълно тревогите, породени от международното изследване от 2022 г. Те показват, че изводите могат да се различават в зависимост от изследваната група, използваните данни и методите за анализ. Следователно не е правилно да се приема, че всички мъже по света неизбежно губят способността си да имат деца. Наблюдаваните тенденции заслужават внимание, но сами по себе си не означават, че човечеството е изправено пред неизбежна репродуктивна криза.
Спермограмата е едно от основните изследвания, които лекарите назначават при съмнения за проблеми с мъжкия фертилитет. Тя може да бъде използвана и след вазектомия, за да се провери дали в еякулата все още се откриват сперматозоиди. Изследването предоставя важна информация за репродуктивното здраве, но не може само по себе си да даде категоричен отговор на всички въпроси, свързани със способността за зачеване.
При анализа се оценяват няколко показателя, включително концентрацията и общият брой на сперматозоидите, тяхната подвижност и морфологията им, тоест формата и структурата им. Подвижността показва доколко ефективно сперматозоидите се движат, а морфологията помага да се установи каква част от тях имат типична структура.
Световната здравна организация предоставя референтни стойности, които подпомагат тълкуването на резултатите. Тези стойности обаче не трябва да се разглеждат като абсолютна граница, която разделя мъжете с нормална плодовитост от тези с безплодие. Възможно е мъж с показатели под определен референтен праг да стане баща, както и мъж с резултати в нормалните граници да среща затруднения при зачеването.
Допълнително усложнение е, че резултатите могат да варират при отделните проби на един и същ човек. Ако мъж предостави проба всеки ден в продължение на седмица, стойностите няма да бъдат напълно еднакви. Влияние могат да окажат продължителността на въздържанието преди изследването, скорошно заболяване, приемът на лекарства, стресът, условията за събиране на пробата и различията между лабораториите.
Поради тази причина Американската урологична асоциация препоръчва да се направят поне две изследвания, особено когато първоначалният резултат е отклонен от нормата. Когато е възможно, между тях трябва да има интервал от около месец. Повторните изследвания позволяват по-надеждна оценка, особено когато резултатите се разглеждат заедно с медицинската история.
Репродуктивното здраве не трябва да се разглежда изолирано от останалите функции на организма. В някои случаи отклоненията в спермограмата могат да насочат вниманието към проблеми, които не се ограничават само до способността за зачеване. Например лекар може да установи, че мъжът има нормален брой сперматозоиди и обичайна морфология, но тяхната подвижност е намалена. При разговор за ежедневието му може да стане ясно, че той спортува редовно, не пуши и употребява алкохол рядко, но изпитва сериозен стрес на работното място и спи недостатъчно. Ако впоследствие подобри съня си и намали стреса, след няколко месеца е възможно да се наблюдава подобрение в подвижността на сперматозоидите.
Подобна промяна обаче не доказва непременно, че именно по-добрият сън и намаленият стрес са причината за подобрението, тъй като показателите на спермата могат да се променят естествено с времето. Въпреки това подобни случаи показват защо изследването може да бъде повод за по-широка оценка на здравословното състояние.
Мъжете с безплодие или отклонения в спермограмата имат по-висока честота на някои медицински състояния. Това не означава, че всеки мъж с нисък брой или намалена подвижност на сперматозоидите има сърдечно заболяване, диабет или повишен риск от преждевременна смърт. Отклоненията не са самостоятелна диагноза, а възможен сигнал, че е необходимо да се провери дали няма други здравословни проблеми.
Ето защо медицинската оценка трябва да включва преглед на здравната история, приеманите лекарства, начина на живот и наличието на други симптоми. В определени случаи може да се наложат допълнителни изследвания за установяване на метаболитни нарушения, хормонални проблеми или други състояния, които влияят върху репродуктивната функция.
Кои фактори могат да влошат качеството на спермата?
Здравето на сперматозоидите се влияе от комбинация от медицински състояния, фактори на околната среда и ежедневни навици. Сред тях са затлъстяването, диабетът, метаболитният синдром, тютюнопушенето, недоспиването, излагането на високи температури и приемът на определени лекарства. Преглед на 112 научни изследвания установява връзка между затлъстяването, диабета и метаболитния синдром, от една страна, и по-лошите показатели на спермата и увреждането на ДНК на сперматозоидите, от друга. Тези състояния могат да бъдат свързани с хормонални нарушения, възпалителни процеси и метаболитни промени, които оказват влияние върху репродуктивната функция.
Сънят също има значение. Според проучване от 2018 г., включващо 1176 двойки, мъжете, които спят по-малко от шест часа на нощ, са имали приблизително 40% по-ниска вероятност партньорката им да забременее през даден месец в сравнение с мъжете, които спят по 8. Този резултат показва връзка между продължителността на съня и вероятността за зачеване, но не доказва, че недоспиването само по себе си е причината за затрудненията.
Тютюнопушенето е друг важен фактор, който може да влоши качеството на семенната течност. В едно изследване при мъже с установен инфертилитет, които пушат интензивно, концентрацията и общият брой на сперматозоидите се подобряват 3 месеца след отказването от цигарите. Това е още една причина спирането на тютюнопушенето да бъде част от препоръките към мъжете, които планират да имат деца.
Излагането на високи температури също може да има значение. Изследване сред мъже, подложени на рутинен анализ на семенната течност в Аржентина, установява връзка между горещите вълни и по-ниската концентрация и общия брой на сперматозоидите. Тестисите се намират извън основната телесна кухина, защото производството на сперматозоиди изисква температура, по-ниска от вътрешната температура на тялото. Продължителното излагане на топлина може да наруши този процес, макар че ефектът зависи от конкретните условия и индивидуалните особености.
Защо приемът на тестостерон може да бъде проблем?
Особено важно е мъжете, които искат да имат деца сега или в бъдеще, да бъдат внимателни с употребата на тестостерон. Терапията с тестостерон може да потисне естественото производство на хормони, необходими за образуването на сперматозоиди. В някои случаи това може да доведе до изключително нисък брой или пълна липса на сперматозоиди в еякулата.
Това е важна особеност, тъй като някои мъже приемат тестостерон заради умора, намалено сексуално желание или други симптоми, без да са наясно с възможното отражение върху фертилитета. При мъже, които желаят да запазят репродуктивните си способности, стандартната терапия с тестостерон обикновено не се препоръчва, когато целта е зачеване.
Ако има съмнения за ниски нива на тестостерон, правилният подход е да се потърси лекарска оценка и да се обсъдят възможностите за лечение, съобразени с желанието за деца. Необходимо е да се установи причината за симптомите, вместо да се започва хормонална терапия без подходящи изследвания и консултация със специалист.
Какво могат да направят мъжете за своето репродуктивно здраве?
Въпреки че не всички фактори, влияещи върху качеството на спермата, могат да бъдат контролирани, има няколко практически стъпки, които могат да подпомогнат общото и репродуктивното здраве. Поддържането на здравословно тегло, редовната физическа активност, достатъчният сън и отказването от тютюнопушенето са разумни мерки. Също така е важно хроничните заболявания да бъдат добре контролирани, а приемът на лекарства и хормонални препарати да се обсъжда с лекар.
